当 前，山地户外运动已然成为人们丰富生活的一种新时尚，这项运动能让参与者远离城市尘嚣，怀着恬静的心情融入到大自然的怀抱。在蓝天白云、青山绿水中感受大自然的一片盎然生机，充分呼吸大地之清新空气，让紧张的心情得到全面地放松，重新投入工作后即能精力倍增。作为一个山地户外运动爱好者，五年来，我也曾跟随团队走过高山幽谷，感受过“陶然共忘机”的快乐，也曾亲历过不少伙伴不慎跌倒的场景，有的是增添了行程中哈哈一笑，有的是制造了行程的紧张和不愉快，甚至有的造成了参与者的人身创伤，等等。如何正确处理在山地户外运动途中意外跌倒这一情形呢？为了帮助伙伴们能有效应对这种突发情况，经查阅资料后在此梳理分享一点健康小卫士，以感谢这五年来的每一个同行者，同时恳请户外大神与医务同仁斧正！
         众所周知，适量的运动能够有效提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及死亡率。在运动时，心血管系统会产生许多变化，用来适应运动时身体各部需求量的变化，具体到心率、搏出量、心输出量、血压、血流量和血液是如何彼此协调与变化的呢？
1.心率的变化大部分人的安静心率平均为60~80次/分。有研究报道耐力项目运动员的安静心率可以降到28~40次/分，这主要是因为耐力训练促使迷走神经活性增强。环境因素也会影响安静心率，例如在极端温度和高海拔的环境下，安静心率会升高。运动开始时，心率会随着运动强度的增加呈正比例增加。当接近最大强度运动时，心率出现平台期，不会随着运动强度的增大而增加，此为最大心率。
2.搏出量的变化运动时搏出量变化，使心脏能够适应运动的需求。在接近最大运动强度时，搏出量是心肺耐力的主要决定因素。搏出量受4四个因素影响:
※从静脉回流到心脏的血流量(前负荷)
※心室的扩张力
※心室的收缩力
※主动脉或肺动脉压(后负荷)运动时搏出量增加，其数值高于安静时。
大多数研究者认为当运动强度为最大运动强度的40%~60%之间时，搏出量随运动强度的增加而增长。超过此强度范围后，搏出量到达平台期。
体位对搏出量的影响：
※当人体处于直立位时，最大强度运动时的搏出量大约是安静时的两倍。
※当身体处于仰卧位时，血液不会聚集在下肢，容易回流到心脏，这意味着仰卧位安静时的搏出量大于直立位时。
※进行最大强度运动时，仰卧位运动的搏出量的增长量比直立位运动增长的少，这是因为仰卧位安静时的搏出量的水平就比较高。
以直立位进行低中强度运动时，搏出量的增加主要是用于弥补由重力造成的血液滞留下肢的现象。
3.心输出量的变化
※急性有氧训练的心脏反应专注于增加心输出量且随着运动强度的增加而增大；
※安静时人体的心输出量大约为5.0L/min,但体型不同的人心输出量也存在差异；
※心输出量等于心率与搏出量的乘。，最大心输出量约在20L/min-40L/min(久量坐者-运动员)；
※与VO2max一样，在接近最大运动强度运动时，心输出量会出现平台期。
4.血压的变化
※在运动过程中，全身血压可以达到200毫米汞柱甚至更高的值
※运动时，平均动脉压升高，但是收缩压和舒张压的增长幅度不同，当运动强度增大时，收缩压也会随之升高，舒张压缓慢升高或变化不大。
※主要原因为运动时，交感神经作用增加，所以血管收缩。但是，在运动肌肉中，局部舒张因子的释放可以阻碍血管的收缩，因此，不运动区域的血管收缩与运动区域的血管放松之间形成平衡状态，使舒张压基本不变。
5.血液的重新分配
※运动时全身血流量上升，因为心输出量和血液的快速变化
※交感神经对心血管系统的调节，使循环血液重新分配，从而使得代谢需求最高的组织，接收的血液多于其他低需求组织。
※安静时，只有15%~20%心输出量的血液流入肌肉，但在大强度运动时，80%~85%心输出量的血液流人肌肉。
※增加主要来源来自肾脏和包括肝脏、胃、小肠等脏器循环的血流量。
6.心肌适应性改变
※运动诱导的心脏重塑：运动训练相关的形态学变化是左室扩张(即舒张末期直径增加)和增厚(即壁厚增加)。
※据报道，耐力训练运动员的平均左室舒张末期直径为53.7mm，而正常人为49.6mm。
※左室生理性肥厚是由心肌细胞长度和宽度成比例增加引起的而非病理学的心肌增生。
※机制为心脏**-1(IGF-1)的表达和激活磷脂酰肌醇-3k激酶(PI3K)而介导的。
7.血管适应性改变血管舒缩主要受4方面因素调控，确保组织代谢的需求
(1)内皮介导的血管舒张;(2)肌源性机制介导;(3)代谢性血管舒张;(4)交感性控制。
冠状动脉循环的适应改变：
※包括结构(毛细血管再生和血管重塑)和功能(总外周阻力的改变)适应。
※冠状动脉转运储备能力包括增加静息水平以上的CBF(灌注压力和直径的变化)和毛细血管交换(表面积和通透性的变化)的能力
※正常情况下，冠状血管每分钟为每克心肌提供1毫升血液
※在大强度运动中，CBF可以增加4-6倍
    在运动诱导的外周骨骼肌血管生成的模型。毛细血管的生成是通过激活PGC-1来进行的。通过AMPK或p38MAPK或ROS导致VEGF转录增强，最终导致血管再生。
      心血管对运动的适应在急性运动期主要表现在受神经、体液的影响，通过增加心输出量、重新分配血液来满足运动时组织对氧的需求；在长期运动的适应性改变为心肌以及血管平滑肌的重构、肌内毛细血管再生扩大物质交换面积。这些适应性变化为调节血管和血液流变学阻力提供了更大的范围，使得在有氧训练期间时，血液供应和交换能力得到增强！
那么，小伙伴意外跌倒后，我们到底该怎么办呢？建议如下：
      有人跌倒后，总的原则是：不要贸然起身，只要没有生命危险，就地“让子弹飞一会儿”，跌倒者此时应该是万分惊恐，同行的小伙伴见到跌倒者无论是作出惊呼还是在哭泣，能有这反应都是跌倒者不幸中的万幸，小伙伴们也能把心放下一半了。让他就地保持体位，稳定情绪，千万不能即刻就把他拉起来。如果即刻扶起，这时候的体位如下：激烈运动中（直立）~突然倒下（平卧）~再即刻扶起（直立），这是让血液在体内玩过山车游戏呢，瞬间连续的体位改变导致血液不能及时充分做好二次分配，由于头部缺血，通常都会出现晕厥。正确做法是给身体一个缓冲时间，至少三分钟内不要改变体位，让血液循环再次分配机体各个器官。也就是前面所说，因跌倒导致体位的改变以至于心博出量的改变，血液灌注的改变直接影响生命体征。
      在让跌倒者适应新的体位时，同行的我们先评估受伤情况以采取必要的应对措施，提醒清醒状态下的跌倒者自己判断是否受伤，在没有受伤的情况下，可缓慢移动手脚、手臂和腿，感受是否疼痛，活动是否受限，再慢慢地翻身，从头部开始转动，自上而下,觉得累就休息一会，直到转为爬行，感到自己有足够力量时，至少三分钟后才应考虑站起来，最好是自己缓慢站起来，同行者辅助即可。
     如果跌伤严重但跌倒者是清醒状态下，首先要稳定情绪，给患者心理疏导，尽量不要挪动，以免加重伤势；视情协助做好止血、包扎、固定等一系列力所能及的处理后，再考虑挪动（搬运），或者尽可能提供温暖、舒适的环境，等待急救人员到来。
补充：当小伙伴出现晕厥时，我们该怎么办？
     首先，让患者就地平卧，平卧的时候可以促使头部血液回流，促进脑部血液供应，从而有促醒的作用，野外条件简陋，最直接的方法就是大声呼喊患者，同时掐人中穴，人中穴在鼻尖下面的鼻唇沟中间，条件允许也可以按压涌泉穴，都可以开窍促醒的作用。寒冷环境下要注意做好保暖措施，如果伤者身上冰冷会导致全身血管收缩，从而不利于脑部血液供应。通过以上处理，如果患者清醒，及时予以喝热水，补充能量，比如：巧克力、葡萄干、电解质饮料等，待体力、意识彻底恢复后再前行，常言道，磨刀不误砍柴功呢。
        如果小伙伴的生命体征出现异常的紧急情况下，同行人员要及时判断其呼吸、心跳和意识，及时采取心肺复苏术、同时拨打120，请求医务人员前来救助。
       再次感谢团队中每一个同行者，是你们让我感受到了山水之乐！山水一程三生有幸与你同行！！！